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王 颖,王蕴颖,闫春芳,杨贵忠
【摘要】 目的 探讨自然周期宫腔内人工授精(IUI)的最佳时机。方法 回顾分析我中心2004年1月~2005年6月36个IUI周期的病例资料。结果 IUI的授精时间与预期排卵时间的准确程度有关。结论 IUI治疗过程中,授精时间愈接近排卵期,则妊娠率愈高。IUI的最佳时机在排卵后的12h内。
【关键词】 宫腔内人工授精;授精时间;妊娠率
宫腔内人工授精( IUI)是治疗男性少、弱、畸精子症,精液不液化,功能性射精障碍,原因不明不孕,宫颈因素不孕,免疫性不孕,排卵障碍等不育症的手段。IUI的结局受多种因素的影响,而正确把握授精时机是其关键因素之一[1]。现对我中心2004年1月~2005年6月的自然周期IUI进行回顾性分析,旨在寻找授精最佳时机以提高妊娠率。
1 资料与方法
111 一般资料 2004年1月1日~2005年6月,共55对夫妇于我中心接受IUI治疗,实施周期数为65个。接受治疗的不孕原因为少弱精子症25例,原因不明12例,免疫因素2例,宫颈因素3例,输卵管因素5例,排卵障碍8例。不孕年限10个月~15年。女性年龄23~40岁,平均3115岁。术前检查结果:输卵管造影26例,结果通畅。输卵管通液29例,结果通畅。其中自然周期36例。
112 自然周期 IUI前监测1~3个自然周期卵泡发育情况,确定自然排卵期,月经周期长短,黄体功能及内膜情况。
113 基础激素测定 所有病例均于月经第2~3天进行基础激素检查,FSH、LH、E2、PRL、P、T结果均正常。
114 基础体温( BBT) 嘱患者每日晨未活动时测体温并记录,辅助确定HCG日,确定易孕期。
115 宫颈黏液评分 按照Trounson评分法[2],根据宫颈黏液的量、是否清亮、拉丝度、烘干或自然干 燥后是否有典型结晶、宫颈口是否张开等情况综合评分。
116 B超监测 卵泡监测用日立公司EUB-420型yin式B超,从月经第8~10天开始监测卵泡发育、子宫内膜的厚度及超声类型直至排卵。
117 尿LH峰值测定 润和生物医药科技有限公司提供的胶体金排卵预测试剂盒,判定标准为试剂盒上出现2条横线表示阳性。当B超检测主卵泡平均直径16mm以上时开始进行尿LH测定,每4h测1次,确定转阳的时间。
2 结果
211 BBT的变化 36例患者BBT全部为双阳型。体温呈下降后上升10例,在上升日IUI;体温呈渐上升18例,在上升014℃ 日IUI;体温呈波动上升8例,在上升014℃日IUI。
212 宫颈评分 最高得分12分。9~10分为好,28例;5~8分为中,7例;0~4分为差,1例。
213 卵泡监测 36例患者注射HCG日的卵泡发育及子宫内膜情况,见表1。
表1 36例患者HCG日卵泡发育及子宫内膜厚度
卵泡直径(mm)
占总周期数的比例
子宫内膜厚度(mm)
占总周期数的比例
17
8.33%(3/36)
8
30.56%(11/36)
18
30.56%(11/36)
9
8.33%(3/36)
19
19.44%(7/36)
10
30.56%(11/36)
20
22.22%(8/36)
11
22.22%(8/36)
21
8.33%(3/36)
12
5.56%(2/36)
22
11.11%(4/36)
13
2.87%(1/36)
214 尿LH 峰HCG 日尿LH阳性18 例(50.00%),弱阳性16例( 44.44%);yin性1例(2.78%)。
215 授精时间 根据每例患者的BBT、宫颈评分、卵泡大小、子宫内膜厚度、尿LH 峰等综合情况,确定授精时间,结果见表2。
表2 授精时间
授精时间(Md)
例数
占总周期数的比例(%)
9
1
1.78
10
3
8.33
11
2
5.56
12
4
11.11
13
5
13.89
14
6
16.67
15
5
13.89
16
3
8.33
17
6
16.67
18
1
2.78
3 讨论
目前,还没有一种精确确定排卵时间的方法,通常是综合评价每个患者的情况,确定排卵,得出个性化的最佳授精时机。笔者认为应综合评价患者年龄、卵巢功能、基础内分泌值、基础卵泡数、前周期监测情况、既往周期的排卵日、本周期监测情况、本周期BBT、宫颈黏液检查、宫颈评分、子宫内膜情况、血E2 值及尿LH峰测定,选择IUI的最佳时间。注射HCG日可以增加B超监测的次数( 每4h1次)、测尿LH峰( 每4h1次),可以较准确的估计排卵时间。在排卵前较短时间内实施IUI,妊娠率会提高。
本文结果显示,BBT有一定参考价值,且经济、方便。但一定要给患者讲清楚注意事宜,以便能很好配合医生完成,提供较准确的BBT图形。临床中观察,这类患者均较细心,能够按照医生的要求去做。结合IUI前周期的结果,对确定IUI的时机可提供一个粗略的信息,这与文献报道一致[3]。正常妇女排卵后血P值升高,其降解产物刺激下丘脑的体温调节中枢,使BBT上升,黄体期的体温较卵泡期高013℃ ~015℃,呈双型体温;一般认为双型体温为有排卵周期,单型体温为无排卵周期。从宫颈黏液评分可了解卵泡发育是否良好,雌激素水平是否上升,E2 高峰时评分大多为11~12分。当评颈黏液≥9分可作为预测排卵信号[3]。
HCG 日主卵泡18 ~22 mm 共33 例,占91.68%;子宫内膜厚度在9~13mm为25例,占总例数69144%。若注射HCG 前子宫内膜厚度<6mm,不能妊娠;若子宫内膜厚度>14mm时,种植率和妊娠率将下降;最适合的子宫内膜厚度为9~14mm[4]。尿LH呈弱阳性~阳性35例,占97.22%。尿LH峰后12~24h排卵,所以LH峰可作为IUI时机的重要指标,这与张晏等报道一致[5]。
授精的时间应选择在BBT上升 *天,宫颈评分>9分,卵泡发育在18~20mm,尿LH峰弱阳~阳性,月经规律的自然周期13~15天较为合适。笔者设计了预测排卵评分表,最优分值对准确的预测排卵时间可能更有意义,但有待临床进一步验证或改进。