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夫妇母儿之间血型不合会导致流产吗?
母儿血型不合是指孕妇与胎儿之间因血型不合而产生的同族血型免疫性疾病。对不明原因的多次流产、死胎、胎儿水肿、羊水过多、新生儿贫血, 不明原因的黄疸及有核黄疸后遗症者应考虑到有母婴血型不合的问题。母儿血型不合主要是ABO 血型不合,Rh 血型不合少见。
血型系统迄今为止已发现有10 多种, 每种血型系统又分为不同型, 即红细胞抗原有数百种, 并非母婴血型不同均产生胎、婴儿变化, 其中只有5 ～6 种可引起严重的胎儿溶血。目前研究较多的是Rh 系统和ABO 系统。人群中Rh 血型阳性比例在白种人约占85% , 黑种人约占95% , 东方人( 包括我国) 约占99 % 。我国人群中Rh 阴性率小于1% , 在部分少数民族中占有较高比例, 如在新疆和贵州等地Rh 阴性妇女可达5% ～ 15% , 一般汉族地区在3. 5 ‰左右, 蒙古族几乎全部是Rh 阳性。因此在我国ABO 血型不合者占的比例相对较多, 母婴ABO 血型不合占妊娠总数的20 % ～25% , 而发生溶血病的仅占2% ～ 2. 5% , 且病情均较Rh 血型不合为轻。
胎儿血型由父母遗传而来, 父母血型不同, 则有可能发生母儿血型不同。此时胎儿血型抗原物质进入母体血液循环而产生抗体, 这种抗体与胎儿抗原结合, 形成免疫复合物, 使胎儿红细胞凝集破坏, 引起晚期流产。在妊娠早期, 母体血循环中能检到胎儿红细胞的为7% , 中期妊娠时为16% , 晚期妊娠时为29 % 。母儿血型不合严重者发生胎儿贫血、水肿, 胎死宫内, 晚期流产, 如再次妊娠, 往往病情随妊娠胎次增加而加重, 以致习惯性流产。
(1)Rh 血型不合: Rh 阴性的正常妇女血清中无抗Rh 抗体, 当其与Rh 阳性的男子婚配后, 其子代的Rh 血型可按父亲的Rh 因子分成两种。
若父亲系纯合子(D, D) 则其子代均为Rh 阳性; 若父亲为杂合子(D, d) , 则子代可能有1/ 2 为Rh 阴性,1/ 2 Rh 阳性。当胎儿是Rh 阳性时, 胎儿红细胞如果通过胎盘进入母体血液循环中, 母体便会产生抗Rh 抗体。约有75 % 的孕妇在妊娠期或分娩时, 有胎儿红细胞通过胎盘进入母体血液循环, 使母体产生抗Rh 抗体, 抗体的量与胎儿红细胞进入母体的量的多少有关。胎儿血细胞进入母体与产科并发症和产科手术操作有关, 例如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压综合征、剖宫产术、徒手剥离胎盘等都可促使胎儿血细胞通过胎盘, 导致胎儿向母体内的出血, 特别是前置胎盘时。进行羊水穿刺也可导致胎儿红细胞进入母体血液中。妊娠早期的人工流产或自然流产亦可以有5% ～ 25 % 其胎儿红细胞进入母体血液循环中。人工流产越早, 进入母体的抗原则越少。
当胎儿红细胞初始进入母体后, 因妊娠妇女处于免疫抑制状态, 红细胞在母体内慢慢被破坏。初始的免疫反应产生的IgM 分子量大, 不能通过胎盘。当初始反应过后, 如再有胎儿Rh 阳性红细胞进入母体, 则产生二级免疫反应。此时尽管胎儿Rh 阳性红细胞很少, 母体也会产生大量的IgG 。IgG 的分子量小, 它可以通过胎盘进入胎儿体内, 引起胎儿严重溶血。所以Rh 溶血症多见于第二胎, 或有过Rh 阳性输血史的初产妇。Rh 阴性母亲分娩Rh 阳性新生儿, 只要有5% 的胎儿Rh 阳性红细胞进入母体血液循环中, 在产后20 天即可反应性地产生强有力的Rh 抗体。妊娠早期胎儿血进人母体循环中量少, 危险性相对较小。有人发现在妊娠2 个月时, 约有5% ～ 15 % 孕妇, 有不足0. 1 毫升的胎血进入其身体, 因此流产后约有5% ～25 % 的母体发生血型免疫。人工流产时进入母体的血量相对较多, 因而发生致敏的可能性要比自然流产大。至妊娠中期, 如果胎盘位于子宫前壁, 行羊水穿刺也很有害, 胎盘出血的发生率是11. 2% 。妊娠晚期有45 % 妇女发生过胎盘出血。因此如果有过流产史, 或中期引产及羊水穿刺, 即使没有达到产期, 不算产次, 母体也有被致敏的可能性。
(2) ABO 血型不合: ABO 系统分为A 、B 抗原。A 型血有A 抗原,B 型血有B 抗原, AB 型血有A 和B 两种抗原,O 型血则无任何抗原。
如果夫妇血型不同, 胎儿继承了父亲的血型, 而且红细胞上的血型抗原是母亲所没有的, 并有一定数量的胎儿血细胞漏入母体血循环, 就会刺激母体产生抗父方抗体, 高效价的血型抗体或直接作用于胎盘滋养细胞或通过胎盘进入胎儿血循环, 与胎儿的血型抗原发生反应而使胎儿红细胞凝集, 发生溶血性贫血、高胆红素血症, 可致胎儿多脏器损害及功能衰竭, 导致习惯性流产、早产、死胎及新生儿溶血症。鉴于A 、B 抗原性弱, 在红细胞膜上位点少, 因此多不引起严重胎儿溶血。据统计, 孕妇中母婴ABO 血型不合者占15% , 但实际上并没有这么多。
ABO 血型不合多发生在母亲为O 型, 父为A 、B 型者。主要原因是O 型母亲血清中的抗A 及抗B 抗体为IgG 免疫抗体, 较易通过胎盘, 进入胎儿体内, 引起溶血。而A 型(B 型) 血母亲血清中的抗B( 抗A) 抗体为IgM , 不能通过胎盘, 因而不能使胎儿受累, 故母亲为O 型者较A 型或B 型易于发生溶血。
(3)“非典型”血型不合:“非典型”血型抗体, 即除了Rh 系统和ABO 系统外, 其他血型系统统称为“非典型” 系统。
随着Rh 溶血病的研究和预防, 其致敏者发生率有所下降, 而非典型的血型系统相对突出, 幸好它们中多数抗原性弱, 产生弱抗体, 多数是IgM , 分子量大, 不能通过胎盘, 不易产生溶血病。当然也有些少见的抗体, 可以产生严重的胎儿溶血病。
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